6
Tên thủ tục hành chính
Thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT với cơ sở KCB BHYT
6.a
Hồ sơ, biểu mẫu
- Danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú theo (Mẫu số 25a/BHYT).
- Danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh nội trú (Mẫu số 26a/BHYT) đối với cơ sở KCB BHYT có điều trị nội trú.
6.b
Thủ tục
Trình tự thực hiện
1. Bước 1: Cơ sở KCB
Trong tháng đầu của mỗi quý, cơ sở KCB gửi hồ sơ đề nghị thanh toán kèm theo cơ sở dữ liệu thống kê chi phí KCB BHYT của quý trước cho cơ quan BHXH.
2. Bước 2: Cơ quan BHXH
Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của cơ sở KCB: Trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ đề nghị thanh toán, cơ quan BHXH xem xét và thông báo kết quả giám định chi phí KCB BHYT cho cơ sở KCB. Trong thời hạn 15 ngày kể từ ngày thông báo kết quả giám định chi phí KCB BHYT, cơ quan BHXH hoàn thành việc thanh toán với cơ sở KCB.
Cách thức thực hiện
Nộp trực tiếp tại bộ phận một cửa
Thành phần, số lượng hồ sơ
1. Thành phần hồ sơ
- Danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú theo (Mẫu số 25a/BHYT).
- Danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh nội trú (Mẫu số 26a/BHYT) đối với cơ sở KCB BHYT có điều trị nội trú.
2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ + File dữ liệu
Thời hạn giải quyết
Chậm nhất 45 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ đề nghị thanh toán
Đối tượng thực hiện
Tổ chức
Cơ quan thực hiện
BHXH cấp tỉnh
Kết quả thực hiện
Biên bản thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT
Lệ phí
Không
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai
- Danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú theo (Mẫu số 25a/BHYT).
- Danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh nội trú (Mẫu số 26a/BHYT) đối với cơ sở KCB BHYT có điều trị nội trú.
Yêu cầu, điều kiện
Không
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
- Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008.
- Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế.
- Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 của lên Bộ Y tế-Tài chính.
- Thông tư liên tịch số 10/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 của Bộ Y tế Hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
- Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 20 tháng 01 năm 2010 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc Quy định về tổ chức thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám chữa bệnh, quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.